Часть II.Глава 11. Коррекция недостаточности питания

Коррекция недостаточности питания является одним из лечебных приемов в комплексной терапии больного. Она должна строиться на основе физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии здорового человека, но при этом в физиологические пропорции нутриентов вносятся коррективы, соответствующие особенностям патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровню и характеру метаболических нарушений. Таким образом, во главу угла закономерно ставится понятие нутриционно-метаболической терапии (согласно определению НИИ питания РАМН).
Известно, что нутриенты, поступающие в организм с пищей, активно влияют на интенсивность метаболических процессов на всех уровнях регуляции организма. Характер питания существенно влияет на состояние иммунобиологической реактивности, в частности на уровень аллергических проявлений при ряде заболеваний. Установлено, что рацион, богатый углеводами, обусловливает бурное возникновение и течение феномена Артюса, в то время как резкое ограничение углеводов способствует ослаблению аллергической настроенности организма. Так, при ограничении углеводов в лечебном рационе у больных ревматизмом наблюдается уменьшение аллергических реакций. Специальные клинические наблюдения и экспериментальные исследования показали, что диетические рационы, содержащие сниженную квоту углеводов и повышенное количество белка, при калорийности, адекватной энерготратам организма, благоприятно влияют на иммунологическую реактивность больных с вяло и латентно текущим возвратным ревмокардитом.
Ограничение поваренной соли в рационе больных гипертонической болезнью приводит к уравновешиванию нарушенного соотношения основных патогенетически актуальных нервно-рефлекторных процессов, снижению артериального давления и уменьшению или купированию всего клинического синдрома гипертонической болезни I – ПА стадии.
Формирование приспособительных, компенсаторных, адаптационных реакций происходит в организме под влиянием алиментарного фактора и характеризуется комплексным влиянием поступающих макро- и микронутриентов на организм. Диетотерапия должна быть неотъемлемым компонентом комплексного лечения при болезнях обмена веществ, заболеваниях сердца, печени, почек, суставов и др. Лечебное питание дает хорошие результаты в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны. В России более 50 лет действовала номерная система диет, рассчитанная на групповую организацию лечебного питания. Система, разработанная М. И. Певзнером, сначала состояла из 15 диет и предназначалась для больниц, санаториев и диетических столовых. Постепенно число диет увеличивалось, и до настоящего времени существовали уже десятки наименований. Система диет по Певзнеру устарела, так как она была рассчитана в основном на обобщенную модель болезни, а не на больного, у которого может быть несколько недугов, не говоря уже об особенностях человека и его организма (об относительности «архаичности» и «недостатков» певзнеровских столов, их хронологическом соответствии общим биологическим закономерностям развития человеческой популяции, заболеваемости и смертности нет необходимости говорить еще раз).
Основной причиной изменения состава лечебных диет, перехода от 15 диет, определяющих нозологический принцип подхода к диетологии, к пяти базисным, является введение новой, современной системы назначения лечебного рациона. Она зависит от состояния больного, стадии заболевания, степени выраженности патологического процесса, в том числе и со стороны органов пищеварения, режима больного, индивидуальных особенностей питания. Лечебное питание заняло одну из основных позиций в комплексной терапии больного. Законодательно назначение пяти базисных диет стало возможным вследствие реализации приказа от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».
Современная система стандартных диет основана на патогенетических принципах и направлена на коррекцию нарушенных функций основных регулирующих систем организма. Принцип механического и химического щажения пораженного органа и системы в целом сохраняется на период обострения заболевания и тяжелого состояния больного. Однако продолжительное щажение того или иного органа может привести к дальнейшему прогрессированию патологического процесса, дезадаптации многих компенсаторных механизмов. Необходим своевременный переход на определенном этапе лечения от щадящего диетического режима к контрастным дням и диетам, к базисной, физиологично сбалансированной с учетом энерготрат, возраста, пола диете.
Алгоритм назначения вида лечебного питания включает в себя оценку тяжести состояния больного, пищевого статуса, степени нарушения функции кишечника, стадии нарушения обменных процессов и необходимости введения специализированных продуктов диетического питания или элементов искусственного питания. Врач должен обсудить диету с больным как часть общего плана лечения. Согласие на соблюдение диетического питания больной дает самостоятельно, это решение зависит от убедительности врачебных разъяснений. Для оценки состояния питания больного применяется оценка пищевого статуса.