Часть II. Глава 10. Клиническое питание

Состояние фактического питания и связанный с ним структурный состав организма (жировая ткань, мышцы, костная ткань) можно рассматривать как один из интегральных показателей общего состояния здоровья. Известно, что лица, не страдающие какими-либо острыми или хроническими заболеваниями, обычно достаточно длительное время поддерживают стабильную массу тела с незначительными ее колебаниями (до 1–3 кг). Поступление нутриентов пищи сбалансировано и уравновешено с их расходом для нужд организма.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, 1989), различают следующие типы недостаточности питания:

  • Квашиоркор.
  • Алиментарный маразм.
  • Недостаточность витаминов.
  • Недостаточность макро- и микроэлементов.
  • Недостаточность незаменимых жирных кислот.

Причинами развития недостаточности питания могут быть как внешние факторы (недостаточное потребление пищи), так и внутренние – нарушения пищеварения, всасывания нутриентов пищи и метаболизма (табл. 10.1).

Учитывая многообразие причин и механизмов развития недостаточности питания, становится понятным, почему так высока частота развития этих нарушений у различных категорий пациентов. Однако далеко не всегда данное состояние своевременно диагностируется и лечится. Недостаточность питания до определенной стадии является вполне обратимым процессом и хорошо поддается направленной диетической, нутриционной коррекции. Только в последних стадиях потенциально неизлечимых заболеваний (злокачественные опухоли, СПИД) такое лечение будет безуспешным, а потому нецелесообразным.

Таблица 10.1

Основные причины и механизмы развития недостаточности питания

Причина

Механизм

Состояние

Недостаточное

потребление пищи

Нарушения сознания

Черепно-мозговая травма Инсульты

Нарушения глотания

Опухоли пищевода Ботулизм

Потеря аппетита

Нервная анорексия

Лихорадка, инфекции

Нарушения пищеварения (мальдигестия)

Нарушения переваривания белков

Гастриты

Панкреатиты

Резекция желудка

Нарушения переваривания жиров

Панкреатиты

Обтурация желчного пузыря

Холециститы

Нарушения переваривания углеводов

Лактазная недостаточность

Нарушения всасывания (мальабсорбция)

Нарушения всасывания белков

Глютеновая болезнь

Резекция тонкой кишки

Энтериты

Нарушения всасывания жиров

Резекция тонкой кишки

Энтериты

Болезнь Уипла

Нарушения метаболизма

Катаболические состояния

Травмы, ожоги Сепсис

Нарушения аминокислотного обмена

Фенилкетонурия

Болезнь «кленового сиропа»

Общепризнанным объективным показателем состояния питания является индекс массы тела (ИМТ). Он рассчитывается по формуле:

масса тела (кг): рост (м)

                                                              ИМТ = –––––––––––––––––––––– рост (м)

Кроме того, для оценки состояния питания определяют и другие показатели – азотистый баланс, содержание 3-метилгистидина в моче, транстиретина и ретинолсвязывающего белка в крови. Анализ компонентного состава организма проводят с помощью калиперметрии и биоэлектрической импедансной спектроскопии.

Недостаточность витаминов и микроэлементов определяется по характерным для них симптомам витаминной и микроэлементной недостаточности.

Гиповитаминоз А:

  • снижение остроты зрения в темноте («куриная слепота»)
  • сухость и покраснение конъюнктивы;
  • кожный зуд и сыпь;
  • ломкость волос и ногтей.

Гиповитаминоз D:

  • рахит (у детей) и остеопороз (у взрослых); • замедление роста (у детей и подростков);
  • снижение кальция и фосфора в крови. Гиповитаминоз С:
  • кровоточивость десен;
  • кожные кровоизлияния;
  • слабость, утомляемость;
  • подверженность инфекциям.

Недостаточность тиамина (В1):

  • нарушение кожной чувствительности;
  • утрата рефлексов конечностей;
  • нарушение равновесия;
  • ухудшение памяти;
  • тахикардия, гипотония;
  • одышка;
  • бессонница, депрессия.

Недостаточность рибофлавина (В2):

  • трещины в углах рта (заеды);
  • воспаление глаз, светочувствительность; • себорейный дерматит (лицо, гениталии). Недостаточность пиридоксина (В6):
  • красные зудящие пятна на коже;
  • анемия;
  • бессонница;
  • мышечные судороги;
  • повышение холестерина в крови; • камни в желчном пузыре.

Недостаточность ниацина (РР):

  • дерматит в виде «перчаток» и «носков»;
  • пигментация под глазами и у скул;
  • ярко-красный язык;
  • диарея.

Недостаточность цианокобаламина (В12):

  • мегалобластная гиперхромная анемия;
  • одышка, слабость;
  • нарушение памяти;
  • ухудшение слуха и зрения;
  • ослабление иммунной защиты. Признаки дефицита калия:
  • вялость, апатия;
  • головокружение;
  • мышечная гипотония;
  • запоры;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия, аритмия. Дефицит натрия:
  • тошнота и рвота;
  • анорексия;
  • судороги мышц;
  • олигурия;
  • гипотензия.

Дефицит кальция:

  • остеопороз;
  • мышечные судороги, спазмы;
  • парестезии;
  • аритмии, сердечная недостаточность; • кровоточивость слизистых; • повышенная возбудимость. Дефицит магния:
  • мышечный тремор;
  • депрессия;
  • бессонница;
  • желудочковая пароксизмальная тахикардия;
  • атеросклероз.

Дефицит фосфора:

  • гемолиз;
  • дисфункции миокарда; • остановка дыхания, кома. Дефицит железа:
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • деформации ногтей;
  • анорексия, изменение вкуса;
  • гипохромная анемия;
  • общая слабость;
  • восприимчивость к инфекциям. Дефицит меди:
  • снижение лейкоцитов в крови;
  • гипохромная анемия;
  • нарушение пигментации кожи и волос;
  • повышение холестерина в крови. Дефицит цинка:
  • дерматит (вокруг рта, ануса);
  • алопеция (выпадение волос);
  • изменение вкуса;
  • психические расстройства.

Недостаточность полиненасыщенных (незаменимых) жирных кислот может проявляться двумя типами в зависимости от дефицитов линолевой кислоты и ее производных (группа омега-6) или альфалиноленовой кислоты и ее производных (группа омега-3).

Дефицит линолевой кислоты:

  • шелушение кожи у локтевых сгибов;
  • повышенная светочувствительность кожи;
  • тромбоцитопения;
  • анемия;
  • жировой гепатоз.

Дефицит альфа-линоленовой кислоты:

  • снижение остроты зрения; • неврологические нарушения; • атеросклероз.